Yleistä
Hyvä asiakaskirjaaminen on Gillien tekoälyn perusta. Mitä laadukkaampi kirjaus, sitä parempia ovat herätteet ja suositukset.
Hyvän kirjauksen ominaisuudet
- Konkreettinen — kuvaa havainnot, ei tulkintoja.
- Mitattava — käytä lukuarvoja kun mahdollista (esim. "käveli 50 m").
- Ajantasainen — kirjaa pian käynnin jälkeen.
- Asiakaslähtöinen — käytä asiakkaan omaa kieltä mahdollisuuksien mukaan.
Mitä kirjata
- Vointi (yleinen, kipu, mieli, ravitsemus, uni).
- Toimintakyky (liikkuminen, omatoimisuus).
- Lääkitys ja sen vaikutukset.
- Mittaukset (RR, syke, paino jne.).
- Tehdyt toimenpiteet.
Mitä välttää
- Yleisilmaisuja kuten "vointi hyvä" ilman perusteita.
- Lyhenteitä, joita muut eivät ymmärrä.
- Jälkikäteen tehtyjä muistinvaraisia kirjauksia ilman merkintää.
- Saman kirjauksen toistamista monesta eri käynnistä. Esimerkiksi ohjelma voi tarjota kirjauspohjan ruokailusta. Saman pohjan käyttäminen sellaisenaan tuottaa hyvin vähän tietoa.
Tärkeää. Kirjaus on samalla viestintä seuraavalle työvuorolle, asiakkaan oikeusturva ja Gillien tekoälyn oppimismateriaali.