Yleistä
Hyvä asiakaskirjaaminen on Gillien tekoälyn perusta. Mitä laadukkaampi kirjaus, sitä parempia ovat herätteet ja suositukset.
Hyvän kirjauksen ominaisuudet
- Konkreettinen — kuvaa havainnot, ei tulkintoja.
- Mitattava — käytä lukuarvoja kun mahdollista (esim. "käveli 50 m").
- Ajantasainen — kirjaa pian käynnin jälkeen.
- Asiakaslähtöinen — käytä asiakkaan omaa kieltä mahdollisuuksien mukaan.
Mitä kirjata
- Vointi (yleinen, kipu, mieli, ravitsemus, uni).
- Toimintakyky (liikkuminen, omatoimisuus).
- Lääkitys ja sen vaikutukset.
- Mittaukset (RR, syke, paino jne.).
- Tehdyt toimenpiteet.
Mitä välttää
- Yleisilmaisuja kuten "vointi hyvä" ilman perusteita.
- Lyhenteitä, joita muut eivät ymmärrä.
- Jälkikäteen tehtyjä muistinvaraisia kirjauksia ilman merkintää.
Tärkeää. Kirjaus on samalla viestintä seuraavalle työvuorolle, asiakkaan oikeusturva ja Gillien tekoälyn oppimismateriaali.