Generelt
God kundedokumentasjon er grunnlaget for Gillies kunstige intelligens. Jo bedre dokumentasjonen er, desto bedre blir varsler og anbefalinger.
Egenskaper ved god dokumentasjon
- Konkrete — beskriv observasjoner, ikke tolkninger.
- Målbare — bruk tallverdier når mulig (f.eks. "gikk 50 m").
- Oppdaterte — dokumenter kort tid etter besøket.
- Kundeorienterte — bruk kundens eget språk når det er mulig.
Hva som skal dokumenteres
- Tilstand (generell, smerte, humør, ernæring, søvn).
- Funksjonsevne (bevegelse, selvstendighet).
- Medisinering og dens effekter.
- Målinger (blodtrykk, puls, vekt osv.).
- Utførte tiltak.
Hva man bør unngå
- Generelle uttrykk som "tilstanden er god" uten begrunnelse.
- Forkortelser som andre ikke forstår.
- Etterpålagte, hukommelsesbaserte notater uten merknad.
- Gjentakelse av samme journalnotat ved flere ulike besøk. For eksempel kan programmet tilby en mal for dokumentasjon av måltider. Å bruke den samme malen uten endringer gir svært lite informasjon.
Viktig. Dokumentasjonen er samtidig kommunikasjon til neste arbeidslag, kundens rettssikkerhet og læremateriale for Gillies kunstige intelligens.